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脑中的不定时炸弹脑动脉瘤精彩回顾 [复制链接]

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脑动脉瘤对个人来说是不可预测的灾难,它就像潜伏在脑中的“不定时炸弹”一样,随时都有破裂的风险,而一旦破裂造成脑出血,患者仅有三分之一的机会得以存活。

——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长:44分43秒

未经允许,请勿转载

黎*

主任医师教授硕士研究生导师

复旦大学附医院

神经外科主任

中国医药教育协会医用生物材料与技术专业委员会委员;中国老年学会及老年医学会精准治疗分会委员;上海市社会办医协会神经外科专业委员会常委委员;上海市医学会神经外科分会郊区学组委员

发表学术论文20余篇,其中SCI论文5篇。从事神经外科临床工作29年。法国JANMONER大学医学院Bellevue医院神经外科访问学者。《中华临床医师杂志》特约编委。第一主编发表专著二部,第二主编发表专著一部。

专业特长:颅底肿瘤(经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤、颅底脑膜瘤、听神经瘤)、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、椎管脊髓肿瘤的显微神经外科手术治疗;三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛显微血管减压手术。脑深部电极置入术(DBS)治疗帕金森氏病。致力于神经外科急危重患者的诊断和治疗。

*山

副主任医师复旦大学附医院神经外科神经介入组组长

上海市卒中学会委员;上海市社会办医协会神经外科专业委员会委员

发表论文学术论文10余篇,年获得国家实用新型专利(ZL20508020.6)一项:ommaya球囊外引流蝶翼形穿刺针引流管。主持上海市闵行区自然基金一项(编号MHZ)与参与上海市科学技术委员会科研基金两项。年参与编写《垂体疑难病多学科诊治病例精选》论著(医院神经外科、内分泌科年出版,主编:叶红英,王镛斐教授)。年8月-年8月获得上海市优秀青年医师培养计划。年5月获医院住院医师规范化培训带教老师资质和南通大学杏林学院医学生导师资质。

专业特长:擅长脑血管病的诊断与治疗,尤其是颅内动脉瘤的介入治疗。致力于神经外科颅脑创伤的评估、手术治疗、综合治疗。垂体瘤的诊断与治疗,对垂体瘤的发病机制有深入的研究。

公益医主播主持人:

曹玥辰

上海广播电视台《X诊所》栏目

资深导演直播主持人

精彩访谈内容

什么是脑动脉瘤?

黎医生:脑动脉瘤也叫颅内动脉瘤,它是因为动脉血管壁存在先天性或后天造成的血管壁结构缺陷,由于血流的冲击作用在血管壁上形成的球囊形、梭形或夹层样的血管异常。这是一种脑血管病,并非肿瘤。脑动脉瘤可以是单个的,也可以多个同时存在。脑动脉瘤由于瘤壁薄弱,在血流的持续冲击下,可能破裂出血,大量的血液就会进入脑部,导致脑部血管痉挛,造成颅内高压,甚至心跳、呼吸骤停,患者在短时间内可能因此死亡。但是,我们不能知道它什么时间、什么情况下会破裂。因此,对我们来说,脑动脉瘤就是存在于脑内的不定时炸弹。

图片源于网络

脑动脉瘤与脑卒中有什么关系吗?

黎医生:脑卒中是一个比较宽泛的概念,分为出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血等,而脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。所以说,脑动脉瘤本身不是脑卒中,但它是出血性脑卒中的高危因素之一。脑动脉瘤一旦发生破裂会导致蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑出血。如果动脉瘤体积持续增大,还可能压迫脑神经,造成神经功能的障碍。比如有的动脉瘤会压迫支配眼球的动眼神经,造成动眼神经麻痹,眼睑下垂,眼球活动障碍等。脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血,占所有脑卒中发病的2%-7%,但是却占脑卒中死亡的27%。

脑动脉瘤的发病率高吗?

*医生:脑动脉瘤年发病率约7%,也就是说个成年人中有7个人可能有脑动脉瘤。脑动脉瘤可见于任何年龄,但以50-69岁年龄组发病率最高,约占总患病率的2/3。女性较男性稍多发,前者占56%。脑动脉瘤致死致残率较高。在出血的患者中,约1/3在就诊前死亡,另外1/3在医院死亡,仅有1/3经治疗得以存活。但存活还分生活完全自理、生活部分自理、生活不能自理及昏迷或植物生存状态,差别很大。

脑动脉瘤可以怎么分类呢?

*医生:根据形态分类:囊形动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则型动脉瘤;根据大小分类:小型动脉瘤5mm;中型动脉瘤5-10mm;大型动脉瘤11-25mm;巨大型动脉瘤25mm;根据病因分类:先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤;根据发生部位分类:Willis环前循环动脉瘤、颈内动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤等11类;根据动脉瘤壁的结构分类:真性动脉瘤、假性动脉瘤。

脑动脉瘤的病因有哪些?

黎医生:先天性因素:血管壁先天性畸形或薄弱,所以很容易在动脉血流的冲刷下形成颅内动脉瘤。感染因素:当出现肺部感染、皮肤感染时,细菌进入血液并停留于血管壁,从而破坏血管壁结构。动脉硬化:高血压、高血脂、高血糖等疾病会导致血管壁弹性减弱、管壁硬化,导致动脉壁不能承受较大的血液压力,很容易在薄弱部位膨出动脉瘤。

我们如何知道自己的脑血管是否正常呢?

黎医生:普通体检是无法检查到的。一般来说颅内血管的检查方法有三种:计算机断层扫描血管造影(CTA)、核磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)。三种方法中DSA是最准确的方法,其次是CTA,再次是MRA。但是DSA是有创伤的检查;CTA没有创伤,但是需要注射造影剂;MRA没有创伤,也不需要注射造影剂。作为筛查的方法,选择CTA或MRA都是可以的。如果CTA或MRA检查发现有脑动脉瘤,最好再做DSA进行确认。随着医疗检查技术的不断发展,CTA和MRA对脑动脉瘤的检出率越来越接近DSA了。所以,进行脑动脉瘤的筛查很容易。高血压、糖尿病、高血脂患者,并伴有长期头痛,或有家族病史的,患脑动脉瘤疾病的风险更大,因此,在日常体检时就应该有针对性地进行脑部CT血管成像或核磁共振血管成像等检查。

如果患者突发剧烈头痛,疑似脑动脉瘤破裂该怎么处理呢?

*医生:医院行CTA、MRA或DSA检查,以确诊是否是因为脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血引起的头痛症状。确诊之后,根据动脉瘤的大小、形状、位置、和载瘤动脉的关系、动脉瘤破裂出血后患者的病情等因素进行综合判断,从而制定相应的手术方案。目前治疗脑动脉瘤的手术方式主要有两种,分别是开颅动脉瘤夹闭手术和血管内介入栓塞。两种方式相辅相成,缺一不可。开颅夹闭麻醉状态下,打开患者颅腔,找到病变的血管,用动脉瘤夹夹闭瘤颈,将动脉瘤隔离在正常血管之外。

图片源于网络

血管内介入栓塞通过大腿根部穿刺股动脉(大约只有2mm不到的穿刺小孔),穿刺成功后股动脉置鞘,在导引导管支持下,选用特殊的栓塞微导管塑形后在微导丝辅助下进入动脉瘤瘤体。然后根据颅内动脉的瘤体、瘤颈选择合适的弹簧圈,通过栓塞的微导管填入动脉瘤瘤体瘤腔内使动脉瘤瘤腔内血栓形成,缓解血流对动脉瘤瘤壁的冲击,加固动脉瘤瘤壁结构,闭塞动脉瘤瘤腔、瘤颈,从而达到了治疗目的。

图片源于网络

脑动脉瘤尚未破裂,需要干预吗?

*医生:需要权衡破裂出血后的风险和治疗带来的风险/益处。比如说,如果动脉瘤长在颈内动脉海绵窦段,即使破裂一般也不会导致蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤患者术后需要注意什么吗?

*医生:避免剧烈运动、避免情绪过于激动、保持大便通畅。

如何预防脑动脉瘤?

黎医生:及时筛查保持良好的心态:知足常乐戒烟:吸烟是脑动脉瘤的独立的危险因素避免三高:控制好自己的血压、血糖和血脂,以防血管壁变性

复旦大学附医院

神经外科-病例分享

患者女性,59岁,因过于劳累和激动,于年12月31日晚突发剧烈头痛,伴有恶心呕吐,后逐渐意识障碍。

急诊首诊:颅内动脉瘤破裂出血。

二次诊断:神经外科介入团队第一时间会诊,按照颅内动脉瘤诊治的标准流程,查头颅CTA明确了该患者同时患有前交通动脉瘤+基底动脉顶端动脉瘤。第一时间做了全脑血管造影术(DSA),全面评估患者的脑血管的病情。

术前头颅CTA:基底动脉顶端动脉瘤+前交通动脉瘤

术前头颅CT:蛛网膜下出血

术前头颅DSA:基底动脉顶端动脉瘤+前交通动脉瘤

基底动脉顶端动脉瘤介入栓塞+前交通动脉瘤介入栓塞。当晚就一次股动脉穿刺行神经介入手术,先后解除了两枚“不定时炸弹”。

术后麻醉苏醒后,很快意识清楚。第二天腰大池穿刺引流,一周后恢复良好,下地走路,无任何神经功能障碍。

神经介入术后图

年5月份复查,造影显示两个动脉瘤都未复发。

·专家坐诊时间·

黎*主任医师

复旦大学附医院神经外科

专家门诊:周三上午、周五上午

*山副主任医师

复旦大学附医院神经外科

专家门诊:周二上午

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