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腹主动脉瘤不鸣则已,一鸣要命 [复制链接]

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最近一段时间连续收治了好几个腹主动脉瘤伴破裂的患者,有的一来就休克,有的以腹痛就诊急诊外科。大多都紧急开腹手术了,虽然都成功下了手术台,但患者恢复都比较慢,面临各种并发症的威胁,在监护室滞留时间较长。

有没有可能提早发现,不等破裂就及时处理呢?

通常来说,腹主动脉瘤的患者大多是70岁以上的老人,男性多见,但平时是没有症状的,有些人是通过查体发现的,有些是自己卧床时摸到腹部有个搏动性的包块,医院的进一步检查确诊的。更有一些患者是因为动脉瘤破裂,突发腹痛到急诊外科,经过查体或腹部CT确诊的。由于腹主动脉位于人体深部,当瘤样扩张的早期往往没有症状,而一旦发作腹痛,大多意味着破裂,死亡率极高,因而被称为“沉默的杀手”,所谓“不鸣则已,一鸣要命”。

腹主动脉瘤患者如果出现腹痛,排除其他腹腔内因素的话,要考虑腹主动脉瘤破裂或先兆破裂的诊断。此时最快速最准确的确诊手段是增强CT。

CT横断片可以看到正常的主动脉随着从胸腔向腹部移行,口径是逐渐缩小的,一般国人在肾动脉以下直径不超过2cm。由于周围有些脂肪组织,管壁结构和周围组织分界清楚。当发生瘤样变的时候,往往一部分血管的口径会增大,超过正常口径的1.5倍,有些动脉瘤很大,但管腔内有很多低密度物质沉积,而其中真正走血的部分口径似乎正常,这些沉积物质在开刀手术时会看到呈粥冻状或泥沙样;也有些患者动脉瘤内几乎没什么沉积物,就成为一个膨大的充满高压血的球状。

腹主动脉瘤伴粥样物质沉积

腹主动脉瘤沉积的粥冻状沉积物

腹主动脉瘤一旦形成,大多会随着时间逐渐增大,在增大到足以威胁生命之前,有相当长一段时间悄悄增长,一般速率1-6mm/年。但如果吸烟的话,会加速动脉瘤的扩张。有人对例腹主动脉瘤直径30mm的患者研究分析发现,吸烟者每年增大0.35mm,比不吸烟的快两倍。这也就是为什么血管外科医生对动脉瘤患者都要强调戒烟的原因。腹主动脉瘤直径越大,破裂的几率越大。5.5cm以上的动脉瘤有40%会在5年内破裂,如果不处理的话,这部分患者平均生存期是17个月。考虑到国人体型相对欧美人要小,国内一般对5cm以上的腹主动脉瘤都要求尽快外科干预。

腹主动脉瘤一旦破裂,往往会伴随剧烈腹痛,大多数患者会在短时间内死亡,少医院,此时往往会伴随休克表现,患者会有面色苍白,心率快、血压低,有些人意识障碍。查体可以发现腹部膨隆,有明显压痛,一些患者可以出现大面积腰背部的皮下瘀斑。

腹主动脉瘤破裂的瘀斑

以腹痛为初始症状的腹主动脉瘤患者,如果没有其他原因,临床上就诊断为破裂或先兆破裂。有些CT上可以见到破裂的表现,动脉瘤壁和周围组织界限不清,后腹膜增厚,结构紊乱,密度增大。

腹主动脉瘤的治疗一般有外科开刀手术和微创介入手术两种,前者创伤较大,围手术期并发症相对较多,但效果确切,对解剖形态的要求也不多。后者微创,短时间并发症少,安全性高,但必须符合一定的解剖形态,花费较多,并且由于没有处理主动脉的分支,有些分支会持续向瘤腔内返血,导致其独特的并发症——内漏,相当一部分患者术后动脉瘤不见缩小,一些还会增大,个别还可能破裂。

腹主动脉瘤微创腔内治疗后的各种内漏

那么重点来了:什么样的人应当提防腹主动脉瘤呢?65岁以上,男性,有腹主动脉瘤家族史的患者应当提高警惕,建议每年做腹主动脉的超声。我们自己可能发现腹主动脉瘤吗?有可能——平卧时轻轻触摸腹部,如果能摸到一个随着心脏跳动的球,就很可能是腹主动脉瘤,通常瘦人比较容易摸到,如果胖人摸到,很可能直径已经超过6cm。医院检查明确诊断。

腹主动脉瘤一旦破裂,死亡率可以高达60–70%,甚至超过80%,而如果是在破裂前平诊手术,死亡率只有不到5%,介入治疗的死亡率更低。可见,腹主动脉瘤的早期发现,适时干预是提高生存率降低死亡率的关键。

张学民主任专家门诊时间:每周一下午

擅长:主动脉瘤主动脉夹层和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗

学民

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