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罕见,台州一男子脑内长了8个动脉瘤医生 [复制链接]

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北京酒渣鼻医治医院 http://m.39.net/pf/a_8733703.html
8个动脉瘤每隔一两厘米就有一个分布在从颅底(水平对应的位置大致是鼻尖)到头顶的一根大动脉上工作二三十年的医生们忍不住感叹啊呐呐这么多年第一次见一个人长这么多动脉瘤患者徐先生(化名)昏迷前也从没想过,自己的血管会吹出这么多“泡泡”,这些“泡泡”会让他处于如此危险的境地。

中年男子突发脑出血

徐先生今年45岁,从云南到路桥打工多年,身体一直棒棒的。5月的一天,他突然感觉头痛,很快失去意识。邻居发现徐先生躺在地上,昏迷不醒,赶紧呼叫了救护车,医院。头颅CT显示,徐先生有脑出血,出血量大约有多毫升。这是什么概念?

颅内有大脑、脑脊液、血管和神经,本就是个挤得紧绷绷的空间,如果有额外的液体进入这个空间,脑组织就会受到挤压,导致患者出现头痛、昏迷。

一般30毫升是脑出血严重程度的分界线,出血量低于30毫升,保守治疗为主,高于30毫升,需要手术治疗。徐先生的出血量相当于半斤装的矿泉水倒了小半瓶出来,给颅内造成巨大压力,这是很危险的情况,如果不及时处理,致残率和死亡率极高。徐先生被迅速转到台州恩泽医疗中心(医院)。

一根动脉上出现8个动脉瘤

“我们观察患者出血的临床表现,感觉和普通高血压脑出血造成的脑出血不一样。家属说患者没有高血压病史,平时也没吃什么药,我们怀疑患者是动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。”医院神经外科主任医师李烨说。随后的检查验证了医生们的判断。脑血管造影成像下,徐先生颅内的血管情况清晰显现:从左侧颈内动脉分出的左侧大脑前动脉A1到远端,分布着7个动脉瘤,最大一个直径有10多毫米(大脑前动脉血管直径约为1-2毫米)。远端顶叶功能区有一团畸形的动静脉血管,犹如纠缠在一起的一团蚯蚓,这里面也有一个假性动脉瘤,已经破裂出血。“一个人长这么多动脉瘤比较少见,我们都是第一次遇到。”李烨说。8个动脉瘤就是8个不定时炸弹,第一次“爆炸”就已经让徐先生在生死边缘徘徊。医生们不仅要救回徐先生,还要尽可能杜绝后患。李烨团队快速讨论,考虑到徐先生家的经济能力,决定开颅手术。颅脑手术精细化程度高,这台手术,李烨在显微镜前坐了近6个小时。清除出来的颅内血肿有多毫升,还有一些血液分散渗入脑组织沟壑,能慢慢吸收。手术完整切除了畸形血管团和4个动脉瘤,还有4个动脉瘤保守治疗。“这样处理是因为血管畸形会引起血流速度变化,冲击血管壁,导致血管壁异常隆起,患者应该是这个原因引起的多发性血流相关性动脉瘤。切除畸形血管后,血流恢复正常,动脉瘤压力变小,有希望慢慢缩小。”李烨说,术后23天复查时,保守治疗的4个动脉瘤中有3个动脉瘤明显变小。徐先生苏醒后,说话正常,不过血肿影响了管理右侧肢体的大脑运动功能区,右手没以前灵活,右腿动不了。病情稳定后,他及时开始康复锻炼,现在已经能扶着走路了。

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动脉瘤致死率高

李烨介绍,正常人群中动脉瘤的发病率约为7%,五六十岁是高发年龄段。但年轻人并非高枕无忧,临床显示,三四十岁是动静脉畸形高发年龄段。大部分动静脉畸形是先天的,小部分由外伤、动脉炎症引起。死亡率和致残率高是颅内动脉瘤最可怕的地方,业内对此的描述是“三三三”。即动脉瘤破裂后,1/3医院;2/3医院后,如果发生第二次破裂,又有将近一半的人死亡。“医院一年要接诊六七十例颅内破裂动脉瘤,动静脉畸形也有一二十人,很多人是在检查时发现异常。”李烨提醒,动脉瘤的形成与外伤、动脉硬化、动脉炎症、高血压、多囊肝、多囊肾、吸*、梅*等有关,有一定的家族遗传性。所以高危人群有必要查一下MRA(磁共振血管成像)或CTA(CT血管成像),平时管理好相关疾病,减少动脉瘤的发生以及早发现早治疗。动脉瘤分成真性动脉瘤和假性动脉瘤,假性动脉瘤危险性更大。“假性动脉瘤是动脉壁破裂出血后,血液在血管破口周围形成血肿,由于没有完整的血管结构,血肿吸收后很容易形成二次破裂出血。它与真性动脉瘤的区别在于,没有动脉血管的中层弹力肌层纤维,所以很容易再次破裂。”李烨说。

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