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莫名牙痛谁料凶险突袭33岁孕妇遭遇凶险主 [复制链接]

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杭+新闻记者柯静通讯员宋黎胜

“危险到来,我浑然不知。当众多医生一脸严肃,紧张,将我推进手术室时,恐惧才弥漫全身,身体不由自主微微发抖……”11月的阳光和煦,王女士望着爱女,回忆着当时的险情,恍如隔世。

怀孕34周的王女士,满怀欣喜地等待二宝到来之际,突然遭遇凶险无比的主动脉夹层。这病发病率低,但凶险之极,夹层一旦破裂,死亡率几乎是%,母子性命不保。所幸,医院心脏外科、产科等多学科联合紧急抢救,母女二人终获平安。

莫名牙痛竟是凶险突袭

“刚吃一口饭,莫名其妙牙痛起来。”家住杭州的王女士,今年33岁。怀大宝时,医院产检,期间身体出现了点问题,该院产科主任杨立伟无微不至给予很多帮助,直至孩子平安降生。因此,有了二宝,重续医患之情,王女士再次“黏”上杨立伟。10月下旬,怀孕34周的王女士又发生了些状况,医院保胎,29日出院。她做梦都没想到,办完出院手续不久,危险却不期而至。

“我那时候人挺好,但中午11点多,在病房一站式自助出院结完账,吃午饭后,等待老公开车来接,不想牙痛开始。”王女士说。牙痛后没几分钟,还没弄清怎么回事,很快胸痛、胸前区有一种撕裂般疼痛,喉咙也堵住了,剧痛排山倒海般袭来。

这时,产科护士长姚钧,王女士的主管医师,主任医师陈煜、医生郭心、仲子星很快到床边,立即心电监护并紧急呼叫相关科室医师,迅速排除了心脏瓣膜疾病、气胸等胸部急症。“该不会是主动脉夹层吧?”医生护士不约而同想到了这个可怕的疾病。

床边B超赶到,心脏超声很快证实了大家的推测——主动脉夹层。病情危重严重,检查显示,王女士上至颈动脉,下到腹主动脉都出现了撕裂。主动脉夹层是指主动脉壁分离,血液从裂口进入主动脉壁,把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展,大量血液涌进去,又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内,只能流入不能正常流出,就会像吹气球一样,越吹越大,最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜,在主动脉血流的高压冲击下,一旦破裂,就会像决堤的洪水一样,患者顷刻间死亡,只需几分钟。若是孕妇,则很可能是一尸两命。主管医生第一时间向科主任杨立伟和心脏外科崔勇主任汇报。

与死神6小时拉锯战

“抢救妊娠期主动脉夹层,并非‘你方唱罢我登台’那么简单,涉及到多学科密切配合。”产科主任杨立伟说,剖宫产手术时任何一个环节不慎,都有可能促发夹层破裂:胎儿胎盘娩出后,子宫的血流会回流到心脏,主动脉夹层压力增大,也有可能使得发夹层破裂。

此刻,对于产科医生、麻醉医生和儿科医生都是大考验。稍有不慎,王女士和胎儿都有生命危险。

按照事先拟定的手术方案,产科和心脏外科决定同期手术一场生死抢救拉开帷幕。术中,麻醉起效不久,王女士很快娩出一体重多克女宝宝,杨立伟主任主持的剖宫产手术过程,产妇生命体征平稳,儿科医生将早产婴儿接至儿科新生儿监护病房,情况良好;产科手术刚完成,在待命的心脏外科医生和体外循环团队准备好仪器设备和药物,心脏外科主任崔勇主任为王女士进行主动脉夹层手术。打开产妇胸腔,肉眼可见主动脉夹层的血管壁已被撑得薄如蝉翼,血液在夹层中漂浮清晰可见,轻轻一碰即破。崔勇主任等将患者撕裂的主动脉血管置换为人工血管。两台手术共耗时6小时。

术后,王女士在重症监护室、心脏外科医生护士精心医护下,恢复顺利。昨日一早出院时,王女士及家人分别紧紧握住杨立伟主任与崔勇主任的手,很是激动:“死里逃生,多亏你们啊!”

孕妇胸背部疼痛应引起重视

杨立伟主任介绍,近年来,非产科因素所致的孕产妇死亡占比显著增加,而妊娠合并主动脉夹层非常罕见,起病凶险,死亡率高,院前死亡率为21%,若未加干预治疗,发病后的死亡率每小时增加1%~3%。因此,积极快速诊断和正确治疗对挽救主动脉夹层孕妇和胎儿的生命至关重要。

杨立伟主任说:“主动脉夹层的发病与许多高危因素有关,主要病因有高血压导致的主动脉夹层,其次为主动脉壁结构异常所导致的马凡综合征。而我们抢救的这个病人则没有高血压,目前也没有马凡氏综合征的明显依据,所以原因尚未明。但她莫名胸骨后疼痛伴喉咙堵塞感,生命体征虽平稳,还是引起我们医护人员高度警惕和重视,及时进行了抢救。”

杨立伟主任表示,这种不典型主动脉夹层的患者,在早期识别和诊断一直是个难点,妊娠合并夹层的早期识别更为困难。需要提醒的是,撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状,但女性在怀孕后,腹腔负担大,常有胸背部疼痛的症状,孕产妇会容易忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛,误以为是正常妊娠反应,以至于错过最佳治疗时期。

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