主动脉窦瘤

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主动脉夹层症状多,检查方式要注意 [复制链接]

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主动脉夹层发生机制尚未明确,是主动脉中层弹力膜及内膜撕裂,血液流入腔隙,通过破口与主动脉腔交通的一种疾病。通常好发于中老年男性,危险因素主要为主动脉中层囊性坏死,其它还包括高血压、年龄较大、动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、妊娠、遗传性血管病变等。

主动脉夹层发展迅速,危险性高,约有33%的患者可能在发病24小时之内死亡,约有75%患者死于主动脉破裂。主动脉破裂预后较差,可能造成积血、心脏压塞等等不良表现。

主动脉夹层患者症状多不典型。如为急性期的患者,约有90%可有突发性、剧烈疼痛。疼痛多为刀割样、撕裂样,常发生于前胸、后背,腹部等,且可沿大动脉走行传导。此外,多数患者可能存在心动过速、高血压,有大汗、烦躁、四肢皮肤湿冷等症状,需注意鉴别。随病情进展,患者可能出现主动脉关闭不全等相关体征、症状。

患者出现不适,需要立即就诊,根据个人情况采取合适的治疗措施。

为明确诊断,除体格检查外,通常还需进行实验室检查及影像学检查。

一般怀疑患者存在主动脉夹层,基本检查包括血、尿、便常规检查,血气分析,肝肾功能检查等。要对D-二聚体引起重视,其对于主动脉夹层的诊断较为重要。

另外,影像学检查是明确诊断的主要依据,具体包括经胸超声心动图、经食道超声心动图、计算机断层扫描、磁共振成像、X线胸片、主动脉造影等等。

其中经胸超声心动图无创、简易,可作为初步评估手段。而MRI检查准确率较高,但检查时间较长,如患者血流动力学不稳定,或体内存在金属植入物,不可行MRI检查。

主动脉造影曾作为诊断“金标准”,可明确撕裂部位、范围等情况,其诊断准确率>95%。但由于其为有创操作,存在一定风险,多不作为常规检查手段。

一旦明群诊断,应立即进行治疗。治疗原则包括镇痛、控制血压、降低主动脉压力。

急性期患者应绝对卧床休息,避免腹内压增高,同时应给予吸氧,并严格监控患者生命体征。一般适当给予阿片类药物镇痛,可用β受体阻滞剂降血压。

如为急性、亚急性期StanfordA型主动脉夹层,需积极采取手术治疗,预防危急状况如心脏压塞、主动脉破裂等等。

待患者经过内科治疗、手术治疗等有效控制病情后,仍然需进行降压治疗。患者出院后,应注意休息,避免过度劳累,同时还应定期随访,提高生活质量。

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