年1月15日至21日，由中华医学会北京分会（北京医学会）、北京医学会血管外科学分会主办，首都医科医院承办的“北京医学会血管外科学分会年会及北京血管外科周--规范、挑战与创新”在线顺利召开。大会打破传统，首次面向全国，邀请来自众多京内外专家学者就目前全球血管病的热点问题进行广泛和深入的讨论，内容覆盖主动脉，下肢动脉，头臂动脉，内脏动脉以及静脉疾病，血透通路疾病及血管病护理等领域，精心准备手术录播例，内容精彩纷呈。
本期为大家带来首都医科医院血管外科唐小斌教授团队的精彩病例分享《破裂腹主动脉瘤腔内修复》。
病例介绍
病例：男，59岁。因“突发腰腹部痛5小时入院”。入院后CTA示腹主动脉瘤，双侧髂总动脉瘤，腹主动脉瘤破裂。既往高血压，糖尿病，冠心病。入院后CTA示腹主动脉瘤，双侧髂总动脉瘤，腹主动脉瘤破裂。
CTA提示：瘤体最大直径86mm，右侧髂总动脉最大直径38mm，左侧髂总动脉最大直径34mm。
手术方案：腹主动脉瘤腔内隔绝术，右侧髂内动脉封堵，左侧髂内动脉重建。
经验总结：不断优化术前流程，缩短术前准备时间，减少不必要的操作，积极检测生命体征，提高手术效率。
唐小斌教授《破裂腹主动脉瘤腔内修复》
讨论环节
▲点击观看精彩讨论
张福先教授
手术体系优化完善，动脉瘤破裂就诊至手术间隔控制在2.5小时左右，在国内处于顶尖水准。利用“三明治”技术重建髂内动脉有哪些注意事项？
唐小斌教授
“三明治”技术中，并行支架在髂支内需要保持至少6cm的并行长度防止内漏。为保证通畅率及稳定性，两并行支架面积之和大于外层支架面积的40%，保持髂内分支支架（VIABAHN，径向支撑力相对较低）高于髂外分支支架5mm，且可以在其内放置裸支架以保证VIABAHN稳定。
郭伟教授
血液动力学不稳定病人难以行CTA检查，如何进行术前评估？
如何治疗腹腔间隔室综合征病人，单纯腔内治疗是否足够？
如何保证“三明治”技术平行支架稳定性？
唐小斌教授
1.直接来本院就诊病人，可以立即行CTA检查；外院病人往往自带CT或者超声资料，危重病例通过这些检查可以大致判断病情，并于术中造影再次判断病情。2.文献报道腔内治疗对于破裂腹主动脉瘤有一定效果，但是对复杂病例(如出血进入腹腔，腹腔间隔室综合征，循环不稳定等)，可能需要相应治疗，有必要者行开腹手术治疗。3.“三明治”技术中，并行支架在髂支内需要保持至少6cm的并行长度防止内漏。为保证通畅率及稳定性，两并行支架面积之和大于外层支架面积的40%，保持髂内分支支架（VIABAHN，径向支撑力相对较低）高于髂外分支支架5mm，且可以在其内放置裸支架以保证VIABAHN稳定。
李伟教授
破裂腹主动脉瘤的EVAR手术中有何特殊的原则？
可否选用“喇叭腿”支架技术重建髂内动脉？
唐小斌教授
相较普通EVAR手术，该类手术术中可能出现循环不稳定，所以需要术中根据具体情况采取不同策略，如本例中，手术采用交叉腿技术使选腿更加方便快速。特殊情况下，可以适当取舍，如为缩短手术时间，不保留髂内动脉。如果解剖条件允许首选“喇叭腿技术”。
张福先教授
术后是否检测腹腔压力，如何检测？
唐小斌教授
采用间接测量法测量腹腔压力：通过膀胱压测量腹腔压力，并且观察各个脏器功能、循环稳定性，综合评估后决定是否进行腹腔减压。检测膀胱压力直至病情平稳，压力达到25cm水柱时需要密切观察，30cm以上提示病情严重需要处理。
讲者简介
唐小斌教授
首都医科医院血管外科中心副主任，主任医师。师从于我国著名血管外科专家吴庆华教授和陈忠教授。现任中国医师协会血管外科医师分会常委兼总干事；中国医药教育协会血管外科专委会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员；国际血管联盟中国分部InternationalUnionofAngioloyChineseChapter(IUA-C)胸主动脉疾病专家委员会副主任委员；美国血管外科协会SocietyforVascularSurgeryInternational(SVS)国际会员；《中华血管外科杂志》、《中华外科杂志》等六家杂志编委。
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