主动脉窦瘤

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TUhjnbcbe - 2022/4/22 20:23:00
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科普指导:医院骨伤科

年12月27日,文爷爷原本平静的生活被突如其来的意外打破了。

这天上午,年过八旬的文爷爷在家不慎摔了一跤。导致左髋部开始疼痛,无法站立行走,也无法翻身起床,生活受到了严重的影响。

12月30日,他被家人送到了医院急诊科门诊。做了CT发现,他的情况有些严重。

更没想到的是,医生还在他的体内发现了腹主动脉瘤的踪影。

为了进一步确诊文爷爷的病情,医生又为他做了血管增强CT检查,确诊腹主动脉瘤并附壁血栓形成,右侧髂总动脉小动脉瘤。

急诊外科的医生考虑文爷爷腹主动脉瘤已形成,有出现主动脉瘤破裂风险。于是建议他先前往胸外科做DSA下腔内支架修复术后再考虑做股骨颈骨折手术。

入院后,医生进一步了解了文爷爷的身体情况和既往病史。他有“腔隙性脑梗死、高血压病病史”病史,目前正在口服降压药。

虽然文爷爷目前的基础情况平稳,但医生仍然非常担忧。医生郑重地交待了他的家人,需要十分慎重和小心。还叮嘱他要绝对卧床休息、避免剧烈咳嗽及用力解大便,并配合医生尽快做好术前准备,排除手术禁忌症,尽快手术。

根据文爷爷的病情,目前有两种治疗方法:

由程颖主任带领的手术团队经过讨论后,一致认为内科保守治疗远期可能进展形成主动脉瘤,甚至动脉瘤破裂出血;而积极介入手术创伤小、恢复快,手术风险低,远期效果好。

在与病人和家属沟通后,文爷爷选择了手术治疗。

术前,医生按惯例向家属交代术中、术后可能出现的并发症。

第二天,检查完善并排除了手术禁忌症后,文爷爷顺利接受了手术。

文爷爷的手术结束后,情况比较稳定,但这场与病魔之间的较量才刚刚开始。

伴随着新的一年一起到来的还有文爷爷的好消息。术后三天,他的病情持续平稳,1月3日,他被转到骨一科骨关节组治疗。

骨一科的王立新主任见到文爷爷的时候,老人身体瘦弱,面容憔悴,左下肢无法活动,也无法翻身。查体后发现他左下肢短缩,外旋畸形明显,详细阅读了CT后,又查了骨盆X片。

医生们全面评估了文爷爷的身体状况,考虑老人年龄大,身体虚弱,还有“腔隙性脑梗死、高血压病病史”病史,并且已经做了腹主动脉支架植入术。而左股骨颈骨折将会导致老人长期卧床,极可能无法正常行走,随之而来的还有一系列并发症的发生,如肺部感染、泌尿系感染、褥疮。这些并发症非常可能会严重威胁老人的生命,所以手术治疗目前是挽救老人生命最有效的办法。

虽然手术风险很大,但在骨一科王立新主任、谭锐泉副主任医师带领的手术团队的精心安排下,完善了术前相关检查。考虑老人左股骨颈骨折出血较多,将要进行的手术出血量大,患者年高,有几种基础病病史,对手术的耐受能力较差,所以考虑在术中输注悬浮少白细胞红细胞,并予中医物理治疗促进骨折处瘀血吸收,预防下肢血栓形成。

中药治法以活血化瘀、消肿止痛为原则,选用桃红四物汤加减,方药组成:当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花等药物。

文爷爷的身体情况慢慢平稳,1月6日,他接受了左人工股骨头置换术。在手术团队娴熟的技术及默契的配合下,手术仅用时一个小时便完成了,过程顺利。

术前三维CT成像

术后X片

术后复查X片提示金属置换器未见明显松脱,移位。术后经过一系列抗感染、化痰、抑酸护胃、预防血栓形成等治疗,文爷爷恢复情况良好。除此之外,医生还指导老人进行功能锻炼,嘱咐患者家属多对病人翻身、拍背以降低褥疮、肺部感染的风险。

医生还对文爷爷进行了中医辩证,配合中药以活血化瘀,补气健脾、化痰利湿,让他更快恢复。方药由当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花、五指毛桃、白术、茯苓、北沙参、盐杜仲、牛膝、续断、烫骨碎补、苦杏仁、姜半夏、薏苡仁等组成。

术后第二日患者精神良好

在扶助行器的情况下坐于床边

手术后,文爷爷恢复良好。术后第二天便可自己翻身,坐在床边活动。结合中医中药治疗1周后,他就扶着助步器下地行走了。

术后2周患者内患者完全恢复坐立

术后2周,文爷爷终于恢复了正常的生活。这场突如其来的风波终于平息了。

老人和家人非常感谢医院的医生及时、专业、规范和具有中医特色的治疗,让文爷爷重新迈开人生之路。

随着社会的发展和经济水平的提高,我国已逐渐进入老龄化社会,老年性或女性绝经后骨质疏松症造成的老年股骨颈骨折患者日益增多。老年股骨颈骨折多为间接外力引起。

由于局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性,使患者失去了站立、行走及生活自理的能力,同时也给患者本人及家庭带来极大的负担,因此临床上建议进行积极的手术治疗,以尽快恢复患者的站立、行走功能,以最大限度减少长期卧床而产生的严重、致命并发症的发生。人工股骨头置换术手术治疗是治疗老年股骨颈骨折最有效的办法。

对于文爷爷的病例来说,家属的及时就医,医师诊断的准确性,围手术期的治疗、护理,精湛的手术技术都是该案例如此成功的基础。患者术后出院,仍有很多需注意的地方。

患者应1个月、3个月、6个月定期复查。平时的营养调护也需

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