主动脉窦瘤

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TUhjnbcbe - 2023/5/25 21:18:00
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最近,医院血管外科主任蒋劲松在完成一例手术后发了个朋友圈:一位70岁男性患者的颈动脉斑块,竟然压扁了植入的支架。

70岁的陆大伯曾是嘉兴海盐一个村子的肉铺老板。老陆年轻的时候就好吃肉,那时家里经济条件不好,为了有肉吃干脆做起了肉铺老板,一做就是大半辈子。

“开肉铺是个力气活,一天下来,一碗红烧肉,配二两小酒,再来根烟那是再好不过了。”老陆说。

老陆的儿子说,父亲这两年总是说头晕,好几次走路差点摔倒。而且反应变得迟钝,说话没有以前利索,经常丢三落四。一到晚上还睡不踏实,有时会吃点安眠药,可作用不大。于是医院就诊,医生说是颈动脉堵住了,要放支架。但支架放入后半年不到,老陆的头晕病又犯了。

老陆的儿子打听到蒋劲松主任是血管方面的专家,于是带父亲来到了医院。

听了两人的描述,蒋劲松心里已经有了谱。老陆的颈动脉斑块应该属于硬斑块,而且它还在不停长大,可能把支架压扁了。检查结果显示,情况正如蒋劲松所料。

“目前的动脉支架由金属制作,材料一般是镍钛合金,具有一定强度。而老陆的颈动脉斑块以硬斑为主,这个斑块强度非常大,支架都被挤扁,血流只剩下一条缝,因此再次引起脑部血供不足的表现。”蒋劲松说,对此,需通过手术把斑块和支架一起取出。

老陆血压较高,收缩压高达毫米汞柱,于是先由高血压科医生进行血压控制,否则可能在术后出现脑出血、高灌注反应等不良并发症。

颈动脉位于颈部两侧,是神经行走的关键部位,也就是常说的“咽喉要塞”,对手术要求格外高,老陆半年多前放进去的支架位置又特别高,支架上端直抵颅底,又给手术增加了难度。

“支架装得高,血管的远端无法临时阻断,手术过程中如有斑块脱落,将引起脑血栓。另外,支架与血管壁黏连严重,剥离支架稍不留意可能引起血管撕裂。”蒋劲松说。

所幸,手术顺利。术后第二天,老陆感觉看东西都清楚了许多。术后5天,老陆的儿子来接老陆出院,他高兴地对医生说:“几天不见,我感觉老爸说话做事都利索了。”

蒋劲松介绍,人体大脑重量一般在1.5公斤左右,占体重的2%,但它需要心脏输出血量的15%,也就是每分钟约毫升的血液进入头颅,而这其中75%的血液由左右两侧颈动脉供应,一旦颈动脉被堵,就会出现老陆此前的症状,整天昏昏沉沉、走路不稳等,严重的还会威胁到生命。颈动脉狭窄的患者比较多见,除了小部分人天生狭窄,绝大部分由后天日积月累的斑块造成。斑块分为硬斑块和软斑块两种,硬斑块含有较多的钙,会让血管弹性降低,且非常顽固,当斑块逐渐增大时会阻塞血流,甚至引起颈动脉闭塞。而软斑块以粥样斑块为主,里面更多的是脂质沉淀,容易破裂引起脑中风。至于采取什么治疗方式,则需要根据患者的不同情况进行综合考虑。

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