近日，医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力，带领团队在一天内连续为两名高危重症年轻A型主动脉夹层患者进行急诊“保留主动脉瓣的根部替换＋孙氏手术”，患者目前恢复良好。
01
小王，男，27岁。
6天前突发后背腰部疼痛，医院就诊，按“肾结石”并给予对症治疗后，症状未缓解，仍持续性腰背部疼痛，并出现双下肢水肿，医院考虑“心衰、心肌病”，给予药物治疗后，症状缓解。
入院6小时前，小王睡觉时突发胸背部撕裂样疼痛，伴胸闷，急诊转至医院心血管外科八病区（大血管外科）。
小王平时患“高血压”病史，最高/mmHg，期间未进行过任何治疗。
入院后，急诊行胸痛三联征的胸痛排查诊断为“急性A型主动脉夹层、主动脉根部瘤、心包中大量积液”。
明确诊断后，张力团队为其行急诊手术。因患者主动脉根部明显瘤变最宽约51mm，主动脉关闭不全6.5cm，需行“主动脉根部替换术”，考虑到患者年轻，手术选择保留主动脉瓣的根部手术（David1）并孙氏手术，手术顺利，术后16个小时拔除呼吸机，生命体征稳定。
02
小李，男，45岁。
7小时前运动后突发胸背部剧烈疼痛伴双下肢乏力，持续不缓解，发病约2小时后医院CTA明确为“急性A型主动脉夹层”，给予控压镇痛等治疗后转入医院（医院就诊期间，发生室速，并抢救治疗后恢复窦性）。
小李有常年“高血压”病史，最高/mmHg，规律口服依那普利，血压控制尚可。
因患者有极高危破裂风险并已存在左下肢缺血的表现，接诊后，张力团队积极进行手术准备。
术中，经过张力团队探查发现，小李的主动脉夹层已累及左冠窦1/4,右冠窦1/3，及全部的无冠窦，右无交界及左无交界也存在中度脱垂，并造成主动脉瓣中度反流（5.9cm），遂行“无冠窦替换＋左无及右无的悬吊固定及左右冠窦的整合成形与常规性的孙氏手术”。
同时，针对患者左下肢缺血，手术开始时行左股动脉插管提供少量供血，术后左股动脉血流稍慢，遂行左股动脉转流，手术顺利。
张力说，急性主动脉夹层是种非常凶险的疾病，发病率为5-10（10万分之）尤其是A型主动脉夹层，若不积极外科处理，48小时之内的自然死亡率可达50%。
主动脉根部处理＋孙氏手术是其最常见的处理方式，尽管行主动脉瓣置换的根部处理相对手术简单，但瓣膜替换需要规范的抗凝治疗，术后生活质量受到一定影响。
因此，在对于小王和小李的手术方案设计上，手术团队积极推行“保留主动脉瓣的根部处理”，近几年来保瓣的主动脉夹层手术可达70%～80%。David是经典的保留主动脉瓣的根部处理方式。不仅排除术后抗凝的困惑及意外，还可以为患者减少瓣膜替换的费用，给患者带来更大的益处。
（医院余金鸽）