主动脉窦瘤

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TUhjnbcbe - 2023/3/19 18:53:00
刘*连出诊时间 http://m.39.net/news/a_9277051.html

齐鲁晚报齐鲁壹点记者台雪超通讯员徐福强

75岁老人多个心脏“阀门”报警,医院经过微创手术,一次性更换两个心脏“阀门”,一个入路同时完成主动脉瓣和二尖瓣替换。该手术为山东省首例,达到国际先进水平。

心脏瓣膜示意图。

10年前,75岁的张女士曾接受二尖瓣生物瓣膜替换术,近两年来出现反复憋气和活动量下降,多次住院治疗,超声提示多个瓣膜病变,由于年龄大、身体弱,以前又做过一次手术,很难耐受再次开胸手术,每次进行药物治疗,但效果越来越差。

日前,老人因持续胸闷憋气医院就诊,入院时平卧都会憋气,心脏彩超提示十年前置换的生物二尖瓣膜已经毁损,二尖瓣重度反流,而主动脉瓣膜随着年龄增长也发生严重钙化,出现重度狭窄,CT检查提示双侧胸腔大量积液。患者血压低,尿量少,长期心脏功能不全合并全身严重营养不良。由于两个瓣膜严重毁损,血流前进方向上主动脉瓣膜重度狭窄阻塞,后面的二尖瓣关闭重度不全,导致血流出现重度反流,所以老人的心脏射血功能很难维持,心脏射血状况差,药物的效果也非常有限。不解决两个瓣膜严重病变问题老人很难好转。

心脏中心TAVR团队决定采用目前国际最先进的介入瓣膜技术,进行瓣膜置换。但目前的心脏介入瓣膜治疗针对的主要是主动脉瓣膜病变,二尖瓣经验很少,而且如果仅完成主动脉瓣膜手术也不能显著改善心脏功能,需要同期完成双瓣膜手术才能挽救老人垂危的心脏。

团队主任大胆提出了同期联合瓣膜的介入手术治疗方案,手术入路选择少有的经心尖入路,经过反复论证,最终决定了方案和各项风险应对措施。

9月6日,手术进行,第一步解决心脏主动脉瓣膜病变,通过交换导丝建立通路,准确地把介入瓣膜送到主动脉原位。在主动脉瓣膜置换完成后,循环迅速改善,团队再接再厉,再次建立心尖部到左心房的轨道,准确地把二尖瓣介入瓣膜定位在原来毁损的生物瓣膜瓣架上。不到两个小时,手术顺利完成。

术后2个小时,老人就脱离了呼吸机,目前在顺利康复中。

据了解,同期介入行主动脉瓣和二尖瓣替换的治疗方式在山东省内尚属首例,在国际上也属先进水平。

心脏之所以能够进行永不停止的血液循环流动而不倒流,心脏瓣膜起着“单向阀”的关键作用。人的心脏一共有四个瓣膜,分别为主动脉瓣(联结左心室和主动脉)、肺动脉瓣(联结右心室和肺动脉)、二尖瓣(联结左心房和左心室)和三尖瓣(联结右心房和右心室)。但是由于四个瓣膜日夜不停地工作,难免也会出现故障,例如主动脉瓣膜出现狭窄,心脏射血阻力就会增大,就会造成供血不足,二尖瓣关闭不全就会造成血液倒流,长此以往导致心脏功能不全,严重影响身体健康。

医生介绍,目前介入治疗心脏瓣膜疾病在国际上已经成为一种趋势,手术的安全性和疗效都非常理想。医院心脏中心TAVR团队经过国内外学习培训,已经熟练掌握这一技术,近年来成功完成了近40例的心脏瓣膜介入手术,手术病人年龄最高89岁,大多合并多种器官功能不全,难以承受外科手术,通过这项技术和精心治疗,都取得了非常好的治疗效果。这一例病例较以往病例难度增加很多,主动脉瓣膜和二尖瓣瓣膜同时的严重病变,病情极其严重,鉴于二尖瓣膜与主动脉瓣膜解剖及功能特点差异,二尖瓣膜介入治疗技术尤其困难,此次手术充分利用了二尖瓣替换术后的人工瓣环作为支撑,成功进行了二尖瓣置换。同时设计了合理的手术方案,一个入路同时完成两个介入瓣膜手术,取得满意治疗效果。

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